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医院院报
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154期
2015/5/4 9:10:46 ????????????查看次数:3858

2015年我院人员招聘工作拉开帷幕

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2015年我院人员招聘工作已经启动,已于410日向社会公开发布招聘简章,报名从416日起持续到420日。今年的事业单位招考,有几个明显的变化,包括时间与省考同步、使用全省统一试题、全省统一报名、统一考试等。

  ?今年的招考工作仍然实行网上统一报名,报名网址为青岛市人事考试网(http//rsks.qdhrss.gov.cn),报名时间:41609:00-42016:00;网上初审时间:41611:00-42116:00;网上缴费时间:41611:00-42216:00。 ?

? ??笔试与省同步组织,同一时间进行笔试考试,笔试时间为2015523日。根据专业不同分为综合、卫生和教育三大类,各类均考一科。综合类考试内容为公共基础知识,包括法律法规、政治经济理论、时政方针、科技知识、省情省况等基础性知识和综合写作;卫生类考试内容为公共基础知识和医药卫生专业基础知识两部分,分别占整个试题分数的30%和70%,专业基础知识部分按医疗、药学、检验、中医、护理五类分别命题。笔试采用百分制计算应聘人员的成绩。为保证新进人员基本素质,笔试设定最低合格分数线。

? ??面试资格审查具体时间将在“平度市人力资源和社会保障网”上另行发布。

? ??我院根据工作需求,计划招聘内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉、口腔、影像、检验、康复、护理等专业共90人,特殊工作岗位放宽至大专学历。

(人力资源部)

市卫生局下发医务人员违法“四不准”处理意见

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为加强卫生系统精神为名和行风建设,进一步预防医务人员收受“红包”、“回扣”等违法违纪行为的发生,近日,平度市卫生局下发了《医务人员违反“四不准”处理办法》,医生护士在一年内收红包、拿回扣或开药提成两次,被查实后将丢掉饭碗。以规范医务人员在医疗服务中的行为,要求医务人员不准收患者及其家属所送“红包”,不准拿回扣,不准开单提成,不准乱收费,违规者将被暂停或吊销执业资格,甚至调离岗位、开除。

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红包回扣24小时内上缴

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?? “四不准”规定,包括医生、护士、医技、行政和后勤人员在内的医务人员,不允许借职务之便收红包、拿回扣、开单提成和乱收费。“红包”是指医务人员利用职务之便,在医疗活动中以各种名义收受有关单位和个人馈赠的礼金、物品等。回扣是指在采购、招标、基建工程活动中,接受企业或个人各类财务及旅游等不正当利益的商业贿赂。开单提成是指医生在临床诊疗活动中,给病人开处方、检验(化验)单、医用耗材等所获不正当利益。

? 对难以谢绝收受的“红包”、回扣,当事医务人员应当立即报告本单位监察部门或履行行政监察职能的部门,节假日期间报告单位总值班,所收“红包”、回扣应在24小时内上缴。

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红包超千元“停业”一年

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  文件规定:收受“红包”、回扣、开单提成不满1000元的,予以警告;1000元及以上不足5000元的,医生护士给予暂停6个月以上1年以下执业活动,其他医务人员离岗学习培训6个月;5000元及以上的,除“停业”和离岗培训外,还将受到党政纪处分。

? 若一年内收受“红包”、回扣、开单提成被两次查实,或者造成严重后果等其他严重情节的,卫生部门将建议发证机关吊销其医生执业证书,护士调离护理岗位,其他医务人员调离原岗位。索要“红包”、回扣的,按照严重情节论处。

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红包回扣一律追缴

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?? ?医务人员违反“四不准”一经查实,其现金、有价证券、支付凭证、信用卡等要如数追缴;礼品能追缴实物的要追缴实物,不能追缴实物的要按照现行市价折合现金追缴。凡属索要的“红包”必须当面退还给病人或家属;对难以谢绝的“红包”可以替交病人住院费等形式退还给病人和家属。对收缴的回扣款,各单位要及时上缴市卫生局纪委,由市卫生局统一上缴市纪委。

(监察室)

建立品管圈矩阵 打造优质护理服务

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为了确保患者获得优质高效的护理服务,提高患者满意度,我院护理工作推行科学管理运行模式——品管圈。旨在运用团队力量,集思广益,汲取各种改进护理工作的“金点子”,持续提升护理服务水平,提升医院形象。

? ?目前全院共建立了八大品管圈,形成品管圈矩阵。分别是ICU的水滴圈、产科的妈咪宝贝圈、内八病区的优护圈、普一的携手圈、神经外科的同心圈、手术室的手护圈、输液中心的宝留圈及血液中心的健康圈。

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ICU——水滴圈

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? 为了保护病人,减少感染几率,平衡温度,ICU成立以苗亚琼为组长的水滴圈,组内分工明确,实行责任制。对组员积极组织培训学习,做到正确使用湿化器,时刻进行检查,提高积极性。积极督促,按时巡视,使用输液器连续持续加水法,平衡温度。通过对比,效果明显,大大降低了感染率,新方法的应用得到大家的普遍认可。水滴圈的形成需要大家的共同努力,需要团队的协作,需要群策群力,更需要大家坚持不懈的干劲。

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产科——妈咪宝贝圈

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? 关注产妇和新生儿健康,是产科工作人员孜孜以求的目标,特此建立妈咪宝贝圈,提高母乳喂养成功率,促进母婴健康。孙卫英护士长带领8名医护人员组成妈咪宝贝圈,确立圈徽,明确选题理由,解析现状,确定对策分析。通过制作宣教卡片、播放宣教视频,指导产妇正确的喂养姿势,让孕产妇全面了解喂养知识,全面加强对产妇的健康宣教。大大提高母乳喂养的成功率,并有效提高了病房满意度。

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内八——优护圈

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? 用温暖、热诚、积极的态度,让患者燃起生活的希望,感受生命的美好。内八成立以张香齐为圈长的优护圈,组织七位圈员运用头脑风暴法,改进日常护理,明确分工,各司其职,加强宣教,让家属意识到留置尿管、胃管、留置针的重要性,改善管路固定方式,大大降低住院病人烫伤率、红灯呼叫率、非计划拔管率,有效提高鼻饲的及时性,得到广大患者的一致认可。

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普外——携手圈

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? 为了规范PICC置管、维护操作流程,使护理操作科学化、正规化、统一化,降低静脉置管使用的各种并发症,改善患者的生活质量、延长患者的生命,普一联合普二科成立携手圈。经过两个月的材料收集,发现在picc置入和维护在临床实际操作过程中,存在不足,特此加强对护士的picc常规考核,通过相应措施的及时改进,使picc置管维护流程标准化、用物准备规范化、消毒标准化、宣教及时化。

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神经外科——同心圈

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? 针对留置针在可留置时间内容易发生静脉炎的情况,神经外科成立了以付晓艳为圈长的同心圈。进一步规范静脉输液操作标准,对高渗性药物引起足够重视,加强巡视,确认留置针合理留置时间,减少静脉炎并发症。通过实施同心圈一段时间后,护士的穿刺技术得到提高,责任心明显加强,同时对静脉炎有了全面的认识,有效降低了护理不良事件的发生。

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手术室——手护圈

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? 提高器械护士铺无菌器械车操作的规范性是预防手术部位感染的重要措施。手术室特成立手护圈,加强手术室所有人员无菌操作的理论与观念培训,并进行统一考核,达到人人知晓,人人熟练。通过手护圈的实施,铺无菌器械车的正确率由61.3%提高到98%,提高了圈员的沟通协调能力、责任心、自信心,加强了团队协作精神,有效降低手术部位的感染几率。

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输液中心——宝留圈

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? 由于患儿家长对留置针认识不到位,欠缺保护措施,导致留置针保留时间短,增加患儿痛苦。输液中心针对该问题,成立宝留圈,运用集体的智慧,共同改进。进一步规范培训护士留置针的封管手法,统一封管液体量,指导家长掌握在家保护留置针的方法。尽量减少患儿穿刺次数,改善工作流程,提高配药流程的准确率,加强医患沟通与交流,让家长感受到医护对患儿的关怀,提高患者满意度。

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血液净化中心——健康圈

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? 正确的干体重对于透析患者至关重要,透析后体重过高或过低,容易发生11低血压、肌肉痉挛,因此体重称量的准确直接影响患者的透析质量,特此成立健康圈,提高患者的依从性,让患者透析时固定衣物、食物称重,保证透析质量。做好患者的宣教工作,督促患者固定衣物,由护士协助称准,养成衣服、食物随时称重的好习惯。通过健康圈的实行,患者依从性明显提高,身体和精神面貌有了很大改善。

? 八大品管圈均秉承“一切以病人为中心”的服务宗旨,从服务患者的角度出发,最大限度的提供便捷暖心服务。八大品管圈交相呼应,相得益彰,全面提升护理服务水平的同时,受到广大患者的赞誉好评,共建医患一家亲的美好蓝图。

(李宁宁)

简 讯

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近日,我院检验科性病实验室传来喜讯:我院检验科性病实验室以优异成绩,通过了2014年度中国疾病预防控制中心性病控制中心、山东省皮肤病性病专业质控中心组织的室间质量评价认证考核,并分别荣获国家级《室间质量评价合格证书》、省级《室间质量评价优秀证书》。

(孙玉平)

? ??为促进护理学科的快速发展,提高全院护理人员静脉穿刺技术,规范护理人员静脉输液操作流程,护理部于2015320-31日对全院护士进行了静脉输液相关知识系统培训。参加培训人员均能及时到达并签名。在培训过程中,严格听课纪律,手机设置振动,做好听课记录,每堂课程培训结束后当堂进行考试,进行培训效果评价。通过培训,使广大护理人员对静脉输液知识有了更深刻的了解,为流程更加规范化打下了了良好的基础。

(护理部)

47日为世界卫生日,今年的主题为“食品安全”。在卫生局统一组织领导下,我院于47在苏州路大润发门前开展“世界卫生日”宣传教育活动。我院医务科、护理部、宣传科、门诊部、疾控科组织参加了活动。

?? ?活动共发放健康教育资料200多份,咨询、义诊人数达100人。

(疾控科)

关于开展“病人好,我才好”主题大讨论活动的通知

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近年来,整个社会医患关系状况不尽如人意,医护人员在承受繁重的工作的同时,还要承受着患者质疑、不信任甚至武力伤医等来自于患方的巨大压力。患者维权意识的快速膨胀,使得我们从事的医疗工作应该做出相应的相应和转变。

? ??如何适应医疗环境的新常态,在当前环境下如何通过改变自我来提升服务技巧,从而促进医患关系走向和谐,是摆在我们面前的重要课题。为此,现将《健康报》载北京大学医学伦理与法律研究中心副主任王岳博士在上海交通大学医学院附属瑞金医院的演讲稿《行医,该常念“病人好,我才好》转发给你们,文中,王岳教授从四个方面就患者的权利、知情同意与患者沟通、医患矛盾等展开深入阐述,从而使大家认识到,行医的目的不光是治好病,更多的是帮助患者、减轻患者痛苦;医务人员最大的敌人不是疾病,而是自身的冷漠;医务人员最重要的本领不是诊疗技术,而是与各色人等沟通的能力……

? ??请各科室组织人员认真阅读此文并开展大讨论活动,医院将在院报开辟“病人好、我才好”大讨论专栏,刊登通过大讨论撰写的优秀稿件,请各科室踊跃参与,医院将对在大讨论活动中的优秀作品给予刊登、奖励。

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201547

行医,该常念“病人好,我才好”

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“中国改革开放30余载,社会发展取得了有目共睹的进步,而中国患者最大的变化是什么?我想不是他们的生物属性,而是他们的社会属性——人的权利意识的苏醒且快速膨胀着。在这样的情况下,我们的医学有没有作出相应的响应与转变呢?”

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? ?1对不起谁都不能对不起我的恩师——病人

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  其实病人不是在乎这一支牙膏,而是这支牙膏所传递的人与人之间最宝贵的东西,也是我们所遗失的东西——尊重别人

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  20世纪60年代以后,伴随着“生物——心理——社会”医学模式的推出,伴随着患者权利运动的兴起,发达国家率先开始认识到患者是权利的集合体,医师不能再用传统的“父权”思维进行服务。中国改革开放30余载,社会发展取得了有目共睹的进步,而中国患者最大的变化是什么?我想不是他们的生物属性,而是他们的社会属性——人的权利意识的苏醒且快速膨胀着。在这样的情况下,我们的医学有没有作出相应的响应与转变呢?

  如果我们用“细胞”代表人的生物属性,那么就可以用“权利”来代表人的社会属性,现代医学是自然科学与社会科学的交叉产物。纵观很多国家和地区的医学发展历史,严重的医患冲突几乎都发生在医学从“生物”医学模式向“生物——心理——社会”医学模式转型的阶段。上世纪80年代的中国台湾地区、60年代的美国,医患关系也是很头痛的问题。近十年来中国大陆医患关系不好,我认为一定程度上也说明我们的社会正在进步。

  试问,为什么伴随着这些年政府和社保在医疗领域投入的加大,国内医患冲突并没有好转?我们医学界早已喊出医学模式转型的口号,但是大学的医学教育和临床实践却转变甚微。相反,医疗体制的诸多诟病反而使得“生物”医学模式的种种缺陷在我国表现得更加明显。今天的医患冲突,本质上是社会民众对陈旧的医疗服务模式和医疗政策制度双重不满的非理性表达。前者是“思想问题”,后者是“制度问题”,而前者是目前改善医患关系最为迫切的问题。如果我们医学界的思想问题解决不了,恐怕只会“上有政策,下有对策”。

  前两年我去北京某医院,临床带教老师对我说:“王老师,现在病人一个个怎么那么难伺候。”他还给我举了一个例子:有一次在肝胆外科病房,他指着病人告诉学生,这个病人是早期肝硬化。大家在老师的指导下,挨个儿叩诊了一下肝区。结果病人从床位上蹦起来说:“凭什么叩我?要叩就所有病人挨个儿叩!凭什么都摸我呀!”若这一幕发生在30年前,可能不会有病人提出这样的质疑。但现在,即便当时这位患者没有反对,也并不代表着这样的做法已经获得了他的认可,可以不加请示地去做。但也有医生提出,我们是教学医院,从病人踏入医院大门的那一刻起,就意味着,作为医学院临床基地,病人有义务配合。如果按照这个说法,患者心里肯定不是十分高兴的。

  于是,我和这位临床带教医生讲了讲日本医院临床教学的做法。在日本医学院,带教老师对学生们说:“同学们,明天要去查病房,你们做一下准备吧!”同学们一听就知道,明天将会有一个正式的“拜师仪式”。日本医学生都能背诵《希波克拉底文集》中的名言警句。希波克拉底说:“凡教给我医术的人,我应像尊敬自己的父母一样,尊敬他。”所以他们清楚“医患就是师生关系”,拜见“患者”这位老师,是因为病人用疼痛、疾病、鲜血甚至是生命培养了我们,增长了我们的见识,提高了我们的技能,所以我们必须时刻抱有一颗感恩的心来对待病人,是他们让我们成为了合格的医生。这也正是“患者至上”的由来,即我对不起谁都不能对不起我的恩师——我的病人,我要像对待父母一样对待他们,感恩于他们。

  日本学生回到宿舍,6个学生一组凑钱买一支小牙膏。别看是一支小牙膏,却包装得非常精美。第二天,学生们托着这支包好的牙膏,在老师的带领下恭恭敬敬来到患者床旁。老师征询患者的意见:“田中先生,今天感觉好些了吗?这6个孩子是我的学生,我给您介绍一下……他们特别希望您能给他们一个机会,如果您愿意,今天开始在我的指导下,他们将给您做一些简单的检查和治疗,那么您也将成为这6个未来医生的老师。”这是一个极高的荣誉!紧接着,这6个学生标准地90度鞠躬,然后呈上了准备好的小牙膏。你们说,患者能不同意吗?

  讲完这个故事,我对那位临床带教医生建议:“你们能不能也学一学?”不久以后第二次碰到他,他看到我很高兴:“王老师,你教的做法太好了,病人拿着牙膏半天都不会说话了。有个别病人,眼圈还含着泪呢。”

  其实病人不是在乎这一支小小的牙膏,而是这支牙膏所传递的人与人之间最宝贵的东西,也是我们国人、医界所遗失的东西——尊重别人。30年前,“尊重”二字在我们心中的分量可能微乎其微。但今天不同,在街头,警察要开罚单之前必须要做一个标准的敬礼,否则开单无效。大家能够看到,每行每业都在改变。而医疗却似乎因为“求医问药”这个在医生心中根深蒂固的思想,而使得医患关系在中国并没有得到积极的改善。

  在日本,医院的床头柜上经常会看到一个小花篮,里面插着护士手写的卡片:我们祝愿您早日康复;在中国,我们却经常看到患者送的大花篮放在护士台上。无论是日本、中国香港或是台湾地区,每次当医生查完房之后往往会以一句“谢谢”来作为他们的告别语,感谢患者对自己的信任、找自己看病,感谢病人又给了自己一个机会来熟练自己的操作、提升本领。但在中国,说谢谢的往往是病人。医生也觉得理所当然:对呀,我多辛苦啊,我救活了你的命呀。

  儒家思想经常被东方学者用一个字来进行概括:仁。子曰:吾欲仁,斯仁至矣。“仁”从来不在别人的身上,而在你自己的身上。当你不再批评别人乱扔垃圾,而把果皮、纸屑都握在自己手上的时候,你就做到了“仁”。如果每个人能做好自己,马路自然也就洁净了。医务人员与其抱怨患者、社会不尊重我们,不如从做好自己开始,从尊重病人开始,从说“谢谢你”开始。

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? 2学习型病人彻底颠覆了“父权式”的医患关系

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  在中国,大多数医生没有把外科手术前对患者的知情同意上升到教育病人的高度,而往往把知情同意错误地理解为“免责”。殊不知,“一个半的医生总比一个医生强;一个半的护士总比一个护士周到”

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  现代医学之父奥斯勒曾经说过,如果医患关系相处不融洽,那板子基本应该打在医生的身上。因为医生内心有三个敌人:傲慢、冷漠和贪婪,如果不战胜他们,医患关系就容易出问题。我问我的学生,你们出门诊,最不喜欢遇到从事什么职业的病人。他们告诉我:老师、律师、官员和同行……我把这几类患者统称为“学习型病人”。尤其随着互联网的普及,医生最讨厌的学习工具——搜索引擎被“学习型病人”掌握了。很可能病人拿着手机在诊室外百度完就会来挑战医生的专家地位:“大夫你没说全吧,我查了,不对吧?”

  我的学生和我讲了一个他的经历。一天他出门诊,一位儿子陪着得糖尿病的母亲来看病,儿子打印了一摞英文文献,和他讨论妈妈的治疗方案。后来一问才知道,这位儿子是某知名大学核物理研究所研究员,他在美国学习工作了30多年,为了陪母亲看病,他从网上打印了美国最新的糖尿病指南,学了两个晚上,用荧光笔画得五颜六色的,就拿着资料来“考”医生,这个检查你们能做吗?我的学生斜眼看看,好几处都不认识,被问得冷汗都出来了。

  随着中国社会的发展,这类“学习型病人”可能会越来越多,你改变不了的。但事实上,学习型病人恰恰是提高医务人员的动力啊。在这一点上,欧美医务人员很聪明,因为他们发现学习型病人彻底颠覆了“父权式”医患关系。“认知共识”(专业信息的分享)成为比“信任”更为重要的稳定医患关系的基石。这样,一项伟大的法律制度应运而生,一夜之间“慈父式”医患关系转变为了“朋友式”医患关系,这个法律制度就是被赋予全新内涵的“知情同意”制度。医生开始改变自己,在繁重业务流程中挤出宝贵的时间来教育他们的病人,使得病人一定要与自己对“为什么要治疗,如何治疗,治疗最糟糕会发生哪些并发症或副作用”产生共识。而今天,我们的大多数医院却没有把手术前的知情同意上升到教育病人的高度去重视与看待,反而把知情同意错误地理解为“免责”,还有医生把签字简单地理解为走程序。我在一家三级医院发现,《手术同意书》已经被改名为《手术志愿书》。再仔细看看患者签字栏,几乎都以“要求”二字开头:“要求切除双侧卵巢”、“要求输血小板”……《志愿书》和“要求”并不能减轻一丝医务人员对患者应尽的法律责任,反而会令医患关系变得越来越对立、越来越紧张、越来越疏远……

  面对学习型病人,台湾医生总结了一句话:一个半的医生总比一个医生强;一个半的护士总比一个护士周到。这多出来的“半个”医生和护士,就指的是患者和家属对自己病情、治疗的知情与参与。“学习型病人”不再仅是医疗服务的对象,更已经成为医疗服务团队中的一员。北京大学第三医院的骨科医生就很棒,他们制作了骨科手术的宣教录像,手术前不再是直接签署知情同意书,而是让病人先看视频,让病人真正“理解”自己将要进行的手术。我认为中国县级以上医院都是可以效仿的,出院时还可以送给骨科病人一张术后康复锻炼注意事项的DVD。这其实并不难,关键我们是否愿意改变自己。?

? 有一部电影《Patch Adams》(《心灵点滴》),讲述的是一个美国20世纪六十年代的真实故事。Patch Adams是弗吉尼亚州一名医学院学生,他的口号是“治好病人,而不仅仅是治好病”。他天资聪颖,在医学院的成绩非常优异,但是他却非常反对传统医界那种高高在上、不近人情的思想。他坚决反对“与患者保持距离,防止发生移情”,他想尽一切办法拉近与患者的距离,用共情的能力去帮助病人。为了把病痛缠身的病患逗笑,他会穿上色彩鲜艳的花衬衫,有时候甚至扮装成红鼻子小丑。

  奥斯勒在他的着作中提到了医生的最大敌人是冷漠,这部影片中也说到了同样的一个词:indifference(冷漠)。Patch的做法让一个个医务人员开始反思,医学是不是应该改变了。

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3正视医学的终点才会真正找到职业的幸福感

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  即使遇到一个晚期的癌症病人,我们都能想出很多帮助他的方法。我们能够减轻他的痛苦,提高他的生活质量,甚至能够帮助他战胜死亡的恐惧

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  实际上,现代医学已经将医学的使命和重心从“疾病”转移到“人”。以前我们把治病救人、救死扶伤作为医生唯一的使命。但我们必须要承认的是,许多人生命的终点可能都是在医院里面的,那这是不是意味着我们的医学和医生都必败无疑?然而,当我们把“帮助病人”作为工作的重心,你会发现,我们的工作永远成功没有失败,我们的前方豁然开朗。即使我们遇到一个晚期癌症病人,我们也能想出很多帮助他的方法。我们能够减轻他的痛苦,能够提高他的生活质量,能够帮助他战胜对死亡的恐惧,甚至能够满足他临终前最后一个小小的心愿……当你把“帮助病人”作为工作的重心,我们就自然而然从“生物医学”走向“人文医学”,我们也才会真正找到职业幸福感。?

? 希波克拉底说医生有三样法宝:药物、语言和手术刀。其中,“语言”的力量日益显现。人类现在命名过的疾病种类已超过60000种,而且伴随着科学技术的发展,疾病种类非但没有减少,反而越来越多。医务人员都清楚,实际上药物和手术刀可以治愈的疾病非常少,而绝大多数疾病不需要任何药物和手术,或者属于自限性疾病,或者是一种带病生存状态。

  近年来,社会对医学的要求,包括医疗界本身都是在竭尽全力让人不死。前段时间,浙江某医院的一位医生成了网络红人,因为他爸爸得了晚期癌症,他却不让父亲化疗,反而请了年假陪伴父亲周游各地。我想,当医学走到终点,药物和手术刀能够解决的问题很少,医生面对的一定是一个如何帮助病人与家属战胜对疾病与死亡恐惧的哲学问题。因为疾病与死亡是不可战胜的,但对疾病与死亡的恐惧却是稍加努力就可以战胜的。

  有人说古代的中医非常聪明,他们不需要借助宗教就可以解决医学的终点问题。老中医在给病入膏肓的人看病的时候往往会开最后一方药,让儿子去抓。但这方药里面一定有一个不容易被找到的东西——药引子,比如,原配蛐蛐一对。儿子拿着药方急急忙忙去找,蛐蛐还没找到父亲就去世了。儿子回家并不把父亲的死因归结为医生的无能,而是认为这是“天命”,因为没找到蛐蛐呀。“药引子”曾被胡适和鲁迅作为批判中医的证据,但是在我看来这恰恰是中医的厉害,它是在“治人”而非“治病”,它是在解决病人的“问题”,而非“疾病”。

  孔子有一句话“不知生,焉知死”,而黑格尔则把这句话颠倒过来看,写进自己的哲学思想:向死而生。柏拉图曾说过,学哲学就是学死亡。海德格尔更用“生,即为向死之存在”来诠释生命并非国人常常认为的“加法”,生命实际就是一部“减法”。所以我们现在在医学教学中会渗透一些“死亡教育”的内容,例如随堂作业就是写自己的墓志铭或遗嘱。在国外,为病人建立健康医学档案的时候就会询问患者的“医学遗嘱”。有人可能会选择少痛苦、有尊严地死,也有人可能会选择尽可能活到最后一刻。而国内缺少这样的“遗嘱”。在重症监护室里经常会看到,全家人围着一个老人,谁都不敢做主拔掉那根勉强维系生命体征数据的管子。

  我有一个学生做了相关的调研,结果令他吃惊。做这个“拔掉管子”决定的患者家属,其中有90%都承认曾经做过噩梦。

  按照弗洛伊德的观点,这个叫做潜意识。家属会纠结,患者本人如果有能力作决定,他会不会想拔管子啊?是不是我的决定导致了他的死亡?所以,最能给予一个人生命终点以尊严的不是家属,也不是医生,而是自己本人。所以,认真思考死亡的问题,或许人们也就会掀开全新的生活方式。

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  4医生进入病房的时间决定了他与患者的关系

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  把病人的角色放在第一位,医护人员的角色慢慢放到第二位。帮助和保护那些弱者,就是在帮助和保护今后的我们自己

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  认真思考清楚死亡的问题,我们或许才能懂得“精彩每天”,才能懂得生命长度与宽度的关系,才能享受我们的人生和我们的职业。我们永远不可预见生命的终点,但你应该明白,你又离终点走近了一步。所以当你从早晨8点或更早地来到医院,晚上5点离开医院,这八九个小时你怎么度过呢?如果你对病人冷漠、对病人爱答不理,你不等关完腹就走出手术室,其实这不是对不起病人,而是对不起你自己。

  特鲁多的墓志铭:“有时去治愈, 常常去帮助,总是去安慰”。我认为,这句话实际上说了两层含义,第一层说了医学的有限性,第二层说了他一生是如何度过的,一个医生要如何安排他的时间。《美国住院医师手册》的扉页上印着一句话:“一位住院医师每天除了查房,走进病房的时间决定了你与患者的关系”。而我看,中国大多数医生除去查房基本不再进入病房,更别说帮助病人和安慰病人。所以我把特鲁多的墓志铭做成填空题考我的学生,居然有一位学生这样填写:“有时去写病历,常常去写病历,总是去写病历。”1891年塞缪尔?卢克?菲尔德斯创作了着名的油画——《医生》。画作中有4个人物:重病的孩子、着急的母亲、目不转睛盯着孩子的医生,还有斜着眼睛盯着医生的父亲。我的一位学生下课时对我说,“王老师,这幅画画得真好,和我一模一样。”这名研究生以前是做急诊医生的。他告诉我,有一次一位82岁有糖尿病病史的老太太腹泻3天,被儿子送进急诊。他也没有问清楚病史就把静脉点滴葡萄糖的医嘱下了。不久老太太就昏迷了,他意识到出错了,赶快把葡萄糖换下来。于是一晚上,他一有点时间就跑到老太太床旁看看,而老太太病情越来越重。最后,他索性拉了把椅子坐在老太太旁边,心里想你可不能死啊——和这幅画一模一样。就这样,他守了老太太一个晚上,但老太太最后还是去世了。两天之后,患者的儿子给他送来了锦旗,还握着主任的手说:“这些年我没少陪我妈看病,没少看医生的脸色。但这个医生不一样,别看年轻,是个好医生,我们全家人看得出来他比我们自己家人还着急……”

  医者要有仁爱之心。孔子说“己所不欲勿施于人”。孟子说“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”。我们现在可能是医生、护士、医技人员,但是大家最终可能都会成为医院的病人。所以请各位心里记着“病人好,我才好”。奥斯勒说,“医生的第三个敌人是贪婪”。为什么这么说?其实我认为图财并不可耻,“君子爱财,取之有道”。但“贪婪”则是为了金钱,不知足,甚至于堕落到害人性命的地步。这些年,行业内的不正之风屡禁不止,我想也和卫生行政部门机制不到位有关。政府行政威慑力很难震慑公立医院和医生,于是,面对患者不断提高的医疗要求,医疗行业非但不是迅速转变医疗服务模式与观念,反而却遵循了一种“丛林逻辑”——“你对不起我,就别怪我对不起他(患者)”。我们的楼越来越高,设备越来越好,可是我们和患者的关系却越来越差,越来越远。在这种逻辑下,“商业利益”倒成了医疗行业的“朋友”。更有甚者,滥用药物,已经突破了人不得“图财害命”之道德底线,更遑论医生之道德底线。我想这可能才是今天医生越发感觉职业幸福感下降,缺少基本尊严感的关键吧?

  北京某康复中心有78个由于滥用抗生素导致失聪的孩子,他们让所有人都无法原谅滥用药物的医生。这些天真的孩子将永远失去听力,他们一辈子需要带着助听器才能像常人一样生活。有报道显示,在发达国家,100个失聪儿童里只有不到1个是由抗生素造成的,而中国100个失聪儿童里有30~40个是因为抗生素造成的。这个触目惊心的数据背后恐怕最重要的是不当利益的驱动。希波克拉底说,“永不可以己所学加害病人”。而今天我们的队伍中确实有少数害群之马,把整体医务人员的名声搞坏了。我们必须像切除肿瘤一样将这类医生剔除,把病人的安全放在第一位。这样我们就可以把每一个工作点滴越做越好,把我们的医院打造为最安全的医院,而这个安全的医疗环境和医疗服务标准,也将是明天我们和后人所应当有权利享用的。

? (本文根据作者在上海交通大学医学院附属瑞金医院的演讲整理。)

5种睡眠,问题中医教你分类食补

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患有睡眠障碍的人不仅白天疲倦、嗜睡、注意力分散,记忆力减退、反应能力下降,而且会引起烦躁、焦虑、易怒、抑郁,严重的会引起心理障碍和精神疾病,影响与同事的关系和家庭关系。睡眠障碍既是精神心理障碍的重要诱因,又是精神心理疾病的重要症状。良好的睡眠可以改善人们的精神状态,提高人们的幸福指数。

?? ?睡眠问题不仅是一个医学问题,而且已成为一个影响身体健康、工作效率、社会和谐的社会问题。研究表明新生儿每天应睡时间变为1417小时,成年人为79小时,而65岁以上老年人为78小时。下面根据几种睡眠问题,中医教你在辨证调治的同时,配合食疗、养生,可起到事半功倍的作用。

  1、入睡困难。中医认为,这类人属于肝郁气滞型,有时胸胁会有胀痛感。主要以疏肝解郁为主,多吃小米、牛奶、牡蛎肉、龙眼肉等食物。同时,还要注意调养精神,消除顾虑以及紧张情绪。另外,睡前最好用热水泡泡脚。

  2、整晚睡不着。中医认为这类人属于心肝火旺型,多由恼怒烦闷而生,以更年期女性多见。表现急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄。主要以清热泻火为主。针对神经衰弱、心悸、失眠、多梦、黑眼圈的女性,可以服食酸枣仁粥。

  3、做噩梦,睡不踏实。中医认为这类人属于营气不足型。睡觉时整晚都似睡非睡,白天精神不振、健忘、注意力不集中,有时还会出现心慌。主要以养血安神为主,多吃些补血的如大枣、阿胶等。

  4、时睡时醒。中医认为这类人属于脾胃失和型,夜间睡不安稳,同时感到口腻、口淡,有厌食、大便不成形等症状。主要以和胃健脾安神为主。平时可以常吃小米莲子百合粥。

  5、醒得早,醒了又睡。迷迷糊糊到天亮,还经常伴有咽干、口干、长痤疮、盗汗的症状。这类人属于营血蕴热型,可以按摩内关、神门、后溪等穴位,平时多吃藕、槐花、绿豆、薏苡仁、冰糖柚等,用生地黄和冰糖泡水代茶饮也有很好的效果。

  此外,平时养成好习惯 不花钱也能一夜安睡。●定时上床。相对固定的睡眠时间,对有睡眠障碍的人尤为重要。●避免兴奋。睡前不宜剧烈运动,晚饭不宜过饱,16点以后不宜饮茶,戒烟。想改善睡眠,心境平和是关键。●对电子产品说不。睡眠专家建议人们在睡前60-90分钟关闭所有电子设备。●睡觉时关灯。睡觉时关闭所有光源,营造一个完全黑暗的环境,以防扰乱人体生物钟。

(马炳坤)

我院成功救治一有机磷中毒引发中间综合征病人

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近日,一名有机磷中毒并发中间综合征的中年女性患者经我院急诊监护室医护人员全力抢救后成功脱离危险,成为我院院前急救与院中抢救无缝、有效衔接的又一成功案例。

? ??3月中旬上午10时许,急诊ICU护士站一阵急促的电话铃声响起。电话是从急诊科抢救室打来的,一名口服大量“氧化乐果”的患者正由古岘120紧急转往我院。科室接到信息后,迅速准备好抢救设备及药品,进入备战状态。

?? ?很快,这名因与家人争吵而吞服“氧化乐果”(药量不详)的41岁女性患者被送入我院,入科时,患者呼吸呈昏迷状态,口吐白沫、四肢抽搐、全身散发刺鼻农药味儿,全身紫绀湿冷,双侧瞳孔缩小,双肺布满湿罗音,血压测不出,急测胆碱酯酶活力0.2U/ml,急性有机磷诊断明确。科主任郭瑞光、护士长于燕平、于夕妍迅速组织医护人员抢救,采取了持续洗胃,全身清水擦洗,应用解毒药物等积极抢救。1小时后,患者血压回升,意识逐渐转为模糊状态。第三天,患者病情有所好转,(主治医师不断向家属交代,随时可能有并发症发生),家属坚决要求到普通病房治疗,随之被转入了普通病房。就在大家感到欣慰的时候,患者由于服药量大、中毒重,出现了有机磷重度中最危急的情况。患者突发憋气、呼吸浅快、四肢肌力下降、腱反射减弱,颈部无力、抬头困难,再次被送入急诊监护室,进行气管插管辅助呼吸,经过科室人员积极有效的抢救,面对重重困难,科室人员为其实施抗感染、静脉高营养、间断脱机呼吸功能锻炼等,不断与病人交流,增强她战胜病魔的勇气和信心。经过近两周艰辛的努力,病人顺利撤去呼吸机,成功拔除气管插管,最后转入急诊内科病房继续观察治疗。患者和家属对此给予了高度的赞扬,出院前天,到监护室再次感激医护人员给了她生命。

? ??有机磷中毒是较常见的危重症,在其救治过程中出现中间综合征发生率为7%左右,而中间综合征多发生在中毒后24~96小时,个别病例缩短至10小时,长至7日,主要表现为脑神经3~79~12支配肌肉,屈颈肌,四肢近端肌以及呼吸肌麻痹。密切观察呼吸情况、及时建立人工气道、机械通气,避免了因呼吸衰竭导致死亡。此病例能够救治成功实属罕见,这充分展现了急诊科全体医护人员团结奋战、兢兢业业的工作态度,以病人为中心的高尚医德医风以及高超的救治水平。

(马秀梅)

3指再植创造失而复得的奇迹

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近日,急诊外科病房收治一名3指离断患者,入院时患者环小指自掌指关节处完全离断,中指大部分离断。患者比较年轻,心情非常急躁,在医生的引导,护士的安慰下,患者了解了我院显微外科水平,要求积极救治。我科多名医护人员协同合作,积极手术前准备,给患者拍片,查血,术前谈话,一切都在井然有序的进行着。下午1830患者被推入手术室。我们分秒必争,将手术人员分成两组轮换进行再植手术,在经历了9个小时的手术后,第二天凌晨4点患者离断手指均通血再植成功。术后我们给予三抗治疗,对患者进行心理疏导,患者再植手指均成活,患者顺利出院。出院后患者及家属均给予我院及我科高度肯定。

? ??手指离断顾名思义是指手指的全部结构包括肌腱,血管,神经,骨骼结构全部损伤。单个手指离断比较常见,但是随着机械化程度的发展,多指离断比较少见。该病例成为我院第一例多指离断再植成功病例,彰显了我院显微外科雄厚实力。以往我院无法开展此类手术,患者只能到青岛或潍坊治疗。现在我院显微外科成立近2年,成功完成大量手足显微修复,为患者的救治及功能恢复节省了大量宝贵时间,也为我院赢得了较好的社会效益。

(夏晓明)

影响医护人员颈椎腰椎间盘健康的原因及对策

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医护人员的工作由于工作的性质决定了医护人员在相当一段时间内必须集中精力全力以赴的持续工作,比如操作仪器、手术、抢救、护理等,高度紧张、重复持续的工作,无规律的饮食及睡眠以及多种职业危害因素的损伤,直接影响医护人员的颈椎腰椎的健康。而且,近年来随着科技的发展,医护人员从事计算机前工作的人越来越多,长时间维持一种姿势,导致椎旁肌疲劳,破坏了脊柱的生物力学平衡,改变了椎间盘的正常应力,从而对椎间盘的健康造成不利影响,尤其是手术室工作人员,工作时长期间保持低头状态,更容易使颈部感到酸胀不适,不利于颈椎间盘的健康,而医护人员长期的弯腰工作,也容易使腰部肌肉疲劳,不利于腰椎间盘的健康。

?? ?原因,主要有以下几点:

? ??1、生理因素

? ??人体椎间盘从20多岁开始发生退行性改变,含水量逐年减少,纤维环逐渐变性老化,从而为各种理化因素的影响引起临床症状打下了基础,导致椎间盘疾病的发生。

?? ?2、生物力学改变?

? ?无论颈椎腰椎间盘,受力过度,疲劳等,均可影响椎间盘的生物力学平衡。而医护人员长期、繁琐、复杂、紧张的工作状态,使其在工作中必然的不能去过多的注意正常的姿势和用力,从而破坏了颈椎腰椎正常的生物力学平衡。

? ??3、慢性劳损

? ??姿势不正确,长期的低头工作,长期的弯腰工作,即使颈腰部肌肉初始已出现疲劳状态,医护人员自己因为工作需要精力高度集中,也不易察觉,甚至即使察觉也仍要坚持手头工作,反复长期的不良姿势,造成了颈椎腰椎的慢性劳损。

? ??此外,还有其他各种因素,如寒冷潮湿刺激引起肌肉痉挛,不正常的作息时间不能使肌肉在睡眠中得到良好的休息缓解,使脊柱肌肉反复处于疲劳状态等。

?? ?对策,主要有:

? ??1、康复练习

? ??以循序渐进的原则进行,颈椎保健操如缩颈揉肩操,“米”字操均以颈部的肌肉锻炼为主,同时配以适当的腰部肌肉锻炼,从而达到整体的平衡锻炼,从而减缓退行性病变,能增强颈肩背部的肌肉,从而缓解颈椎所受的的不良应力,有助于避免颈椎腰椎疾病的发作。

?? ?2、间歇练习

? ??持续的、紧张的、不正确的姿势均是导致颈部疲劳的原因,所以改变不良习惯,保持正确坐姿,持续工作时,每半小时起身活动,减轻肌肉紧张度。保健操做法如下,左顾右盼:取站立或坐位,双手插腰,头轮流向左、右旋转。动作要缓慢,幅度要大,当旋转至最大角度时停留3-5秒,各左右旋转8-12次。环转颈项:体位同前,头颈放松,自然呼吸,缓慢的转动头部,幅度宜大,顺时针逆时针交替各重复6-8次。颈部按摩:体位同前,两手轮流按压颈项部皮肤各20-30次,再以手2-5指抱枕部,拇指按压枕项部,可由上向下,由中央到两侧10-20次。

? ??3、姿势

?? ?睡眠可以说是一天中时间最长的静态功能锻炼,所以最好是维持颈椎的正常生理弯曲,不能俯卧,枕头不可过高、过硬,头应轻度后仰,如今新材料制成的颈椎生理睡眠枕头有助于颈椎正常睡眠姿势的养成和维持。

? ??4、功能锻炼

? ??是预防和治疗本病的重要方式,如工间操,可促进腰部血液循环,缓解腰部肌肉痉挛,加强腰部力量。锻炼脊柱的相关肌肉,可以增强其协调性,有助于脊柱稳定的协调,有助于维持脊柱的最佳生物力学的动态平衡。康复治疗包括三点支撑,四点支撑,五点支撑,小燕飞,倒退走等,均可锻炼腰背肌。

?? ?5、牵引治疗

? ??颈椎腰椎传统牵引及新科技发展研究出的微电脑颈椎牵引椅,通过牵引力和反牵引力的作用,使脊柱相对处于正常的生理弯曲,能减轻神经根受压,改善局部血液循环,从而使脊柱生理曲线不正的状态得以改善。

? ??6、推拿理疗

? ??特别强调的是建议必须由专业医务人员进行,手法要柔和,禁忌于脊髓型颈椎病。

? ??7、针灸治疗

?? ?可以通经活络、止痛、消除局部的水肿和炎症。

? ??心理治疗

? ??加深对颈椎腰椎椎间盘疾病的认知,了解其病因、症状、治疗和预后,建立一个正确的认识,保持一个良好的心态。

? ??总之,椎间盘疾病已经成为医护人员需要面对的一个严重问题,它影响医护人员的身体健康和工作质量,应该引起医院领导及医护人员自身的重视,正确认识,加强了解,积极预防,自我保健,提高自我健康水平,保证工作质量和工作效率。

(牟卿 乔雅芹)

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